Le médecin coordinateur participe à la prise en charge globale des personnes atteintes d'une maladie grave, chronique, évolutive ou terminale et de leur entourage en garantissant l'accès aux soins, à la continuité, à la qualité et à la coordination des soins. Il va à domicile rencontrer les patients et apporte son appui aux équipes pour coordonner les soins à domicile. Le médecin s'inscrit dans les projets de service du DAC46 et apporte son expertise.
Missions principales
Appui à la coordination
- Apporter un appui clinique en soins palliatifs auprès des professionnels de santé et de l'équipe du DAC46
- Contribuer à l'évaluation multidimensionnelle auprès des personnes en soins palliatifs, et ou de l'entourage
- Analyser avec l'équipe du DAC les besoins et les orientations nécessaires pour organiser le parcours de soins des usagers suivis
- Assurer la coordination et veiller à la continuité de la prise en charge à domicile
- Animer / participer à / des RCP, procédures collégiales, des démarches de décisions éthiques à domicile et en établissement (EHPAD, MAS, .),
- Participer à la mise en place ou à la réévaluation du PPCS (Plan Personnalisé Coordonné de Santé) du patient.
- Maintenir à jour le dossier patient sur l'outil de coordination SPICO
Appui à la structuration des parcours
- Contribuer aux actions et projets du dispositif en apportant son expertise médicale,
- Contribuer au développement des soins palliatifs sur le territoire,
- Contribuer à la promotion du DAC,
- Identifier avec l'équipe du DAC les freins et leviers dans les parcours de soins, contribuant ainsi à la cartographie du territoire,
- Participer à l'organisation et à l'animation d'actions de formation/information à destination de professionnels et du grand public,
- Participer à diverses réunions de travail internes : élaboration de protocoles, évaluation interne, groupes de travail.
- Développer des relations de proximité avec les médecins du territoire, les structures hospitalières, (etc.), en vue de favoriser le partenariat et le maillage territorial.
- Aide à l'amélioration des pratiques et diffusion d'information auprès des professionnels -Veille bibliographique
Savoirs :
- Maîtrise des pratiques de soins palliatifs
- Connaissances des recommandations et consensus relatifs aux SP
- Connaissances du secteur sanitaire / social / et médico-social
- Maîtrise des outils bureautiques et logiciels métiers
Savoir-faire
- Travailler en collaboration étroite avec les professionnels
- Travailler en équipe en interdisciplinarité
- Animer des réunions
- Rédiger des écrits professionnels
- Fédérer les équipes
- Intervenir en subsidiarité
Requis
- Diplôme de médecine
- DU en soins palliatifs
- Expérience du domicile
- Permis B obligatoire