Au sein d'une Equipe Mobile de Soins Palliatifs à domicile, l'assistant de service social est garant de l'intégration de la dimension sociale dans le parcours de santé des patients.
Dans une démarche interdisciplinaire, en complémentarité et appui des acteurs sociaux existants, il coordonne les actions sociales permettant d'optimiser la prise en charge globale (médico-psycho-sociale) des patients en soins palliatifs.
Missions et activités :
Informer et orienter les professionnels vers les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales du territoire :
Participer à la mise à jour des ressources existantes (acteurs, outils, procédures),
Faciliter la mise en lien des professionnels,
S'assurer de la disponibilité et de la possibilité de prise en charge par la/les ressources identifiées,
Favoriser la communication sur les dispositifs.
Faciliter la coordination des parcours de santé en soins palliatifs :
Contribuer à l'évaluation et l'analyse multidimensionnelle d'une situation complexe,
Participer à des concertations pluri professionnelles,
Garantir l'intégration de la dimension sociale dans le parcours de soins du patient.
Œuvrer en complémentarité et appui des acteurs sociaux existants.
Coordonner les actions sociales spécifiques aux soins palliatifs (fonds spécifiques).
Assurer le Relais au domicile suite aux sorties d'hospitalisations (cadrées par les professionnels hospitaliers).
Assurer la traçabilité des actions menées dans l'outil numérique de coordination
Apporter l'expertise sociale aux professionnels de santé de l'EMSP : connaissance des acteurs et dispositifs du territoire,
Maintenir des liens privilégiés avec les équipes de l'USP, de l'EMSP, des LISP, ainsi qu'avec les bénévoles d'accompagnement de l'ASP12,
Maintenir ses connaissances à jour par un travail de veille et de recherche permanent,
Conseiller le patient et l'informer de ses droits,
Evaluer les risques d'épuisement familial au cours du suivi,
Effectuer un suivi post-décès pour conseiller et accompagner l'entourage.
